互聯網是本地創傷支援的新天地嗎？

在公共醫療系統裡，有一班服務使用者，他們的背景、遭遇和需要往往很容易被忽略，而且常常得不到應有的支援與服務，他們就是童年創傷的倖存者 (survivors of childhood trauma)──創傷影響他們的身心狀況，增加他們對醫療與社會服務之需要，但創傷倖存者同時是社會上被壓迫的一群，心理創傷在專業及公共領域裡也得不到應有之重視和關注，很多倖存者更受盡誤解、污名和再度創傷(Cloitre, 2012; Courtois & Gold, 2009; Fung, 2016; Herman, 1992; Ross, 2000)。創傷倖存者在醫療與社會服務系統裡較不容易得到應有關注和恰當服務，一來因為擅於支援創傷倖存者之專業同工不足，二來因為專門的創傷治療服務不足，三來因為社會上充斥著很多對於創傷後心理狀況之誤解，四來因為倖存者自身之獨特狀況（如較難相信人、人際關係較不穩定、易被標籤為「borderline」或「treatment-resistant」、外顯症狀較複雜、傾向隱藏自己的創傷經歷和症狀）。因此，一班同道者與筆者常在想，在有限的資源與重重困境之中，如何才能早日填補此service gap，為這一班倖存者提供適切的支援。

不知道，網上支援服務，是否真的是一個可行方法呢？

事實上，一些臨床研究也曾探討網路為本(web-based)醫療服務之成效。一個研究曾嘗試探討線上社區(online communities)是否能有助病人堅持用藥，卻得不到正面結果(Koufopoulos, Conner, Gardner, & Kellar, 2016)。另一個研究探用隨機對照試驗模式，先發展一套網路為本的自我幫助介入(web-based self-help intervention) 並提供予參與者，結果發現這能顯著改善抑鬱和焦慮症狀(van Straten, Cuijpers, & Smits, 2008)。此外，一個在智利的研究團隊建立了一個名為Ascenso的網上監察與支援計劃(online Program for Monitoring and Supporting)，對象是抑鬱症患者，報告顯示參與者對這個計劃有不俗之接受程度與滿意度(Espinosa et al., 2016)。一個回顧報告亦支持網路與電話為本介入對於治療psychosis之可行性(Alvarez-Jimenez et al., 2014)。至於針對創傷後心理障礙的網路介入研究相對較少，一個隨機對照臨床試驗研究嘗試探討網路為本的治療對創傷後壓力症(PTSD)患者之成效，顯示網路介入也有顯著之成效(Knaevelsrud & Maercker, 2007)。

的確，網路支援服務之運作成本低，而且便利、可達度高、私隱度高。在本港尚未有專門、現場創傷與解離服務出現之前，或許網路支援也是一個值得考慮的方向。事實上，網路為本服務的潛能和選擇也不少，譬如透過互聯網提供心理教育、自我評估測試、資源介紹、自我幫助技巧教學、ICT-enhanced輔導服務，甚或發展一個網路為本的病人互助小組、病人支援組織也未嘗不可，而 ICT-enhanced organization development / ICT-enhanced community work （e.g., 借用資訊科技與互聯網，成立網路為本社區組織，提供支援之餘，集結並動員服務使用者，致力於改善社會，如增加大眾對創傷之認識、爭取倖存者權益等等，同時也有充權、互助之效）也可能是一個新方向。

References

Alvarez-Jimenez, M., Alcazar-Corcoles, M., Gonzalez-Blanch, C., Bendall, S., McGorry, P., & Gleeson, J. (2014). Online, social media and mobile technologies for psychosis treatment: a systematic review on novel user-led interventions. Schizophrenia research, 156(1), 96-106.

Cloitre, M., Courtois, C.A., Ford, J.D., Green, B.L., Alexander, P., Briere, J., Herman, J.L., Lanius, R., Stolbach, B.C., Spinazzola, J., van der Kolk, B.A., & van der Hart, O. (2012). The ISTSS Expert Consensus Treatment Guidelines for Complex PTSD in Adults. [http://www.istss.org/ISTSS_Main/media/Documents/ComplexPTSD.pdf].

Courtois, C. A., & Gold, S. N. (2009). The need for inclusion of psychological trauma in the professional curriculum: A call to action. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, 1(1), 3.

Espinosa, H. D., Carrasco, Á., Moessner, M., Cáceres, C., Gloger, S., Rojas, G., . . . Krause, M. (2016). Acceptability Study of “Ascenso”: An Online Program for Monitoring and Supporting Patients with Depression in Chile. Telemedicine and e-Health.

Fung, A. H. W. (2016). Trauma, dissociation and mental health service in Hong Kong (in Chinese: 創傷、解離與香港精神健康服務). 香港獨立媒體網. Retrieved from http://www.inmediahk.net/node/1042252

Herman, J. L. (1992). Trauma and recovery. New York: Basic Books.

Knaevelsrud, C., & Maercker, A. (2007). Internet-based treatment for PTSD reduces distress and facilitates the development of a strong therapeutic alliance: a randomized controlled clinical trial. BMC psychiatry, 7(1), 1.

Koufopoulos, J. T., Conner, M. T., Gardner, P. H., & Kellar, I. (2016). A Web-Based and Mobile Health Social Support Intervention to Promote Adherence to Inhaled Asthma Medications: Randomized Controlled Trial. Journal of medical Internet research, 18(6).

Ross, C. A. (2000). The trauma model: A solution to the problem of comorbidity in psychiatry. Richardson, TX: Manitou Communications.

van Straten, A., Cuijpers, P., & Smits, N. (2008). Effectiveness of a web-based self-help intervention for symptoms of depression, anxiety, and stress: randomized controlled trial. Journal of medical Internet research, 10(1), e7.